00
目录
1.    口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
2.    OGTT生长激素抑制试验（GH高糖抑制试验）
3.    奥曲肽抑制试验
4.    胰岛素低血糖兴奋试验
5.    精氨酸兴奋试验
6.    小剂量ACTH兴奋试验
7.    地塞米松抑制试验
8.    小剂量地塞米松抑制试验
9.    大剂量地塞米松抑制试验
10.  LHRH（戈那瑞林）兴奋试验
11.  禁水加压试验
12.  双侧岩下窦静脉采血（BIPSS）
01
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
目的和意义：判断和明确人体糖代谢状态；用于糖尿病的诊断
试验方法：晨空腹状态口服75克无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖（溶入250ml水），5分钟内服完。服糖前0min和服糖后30min、1h、2h、3h采血测定血糖。结合目前糖尿病诊断标准，可简化为取服糖前和服糖后2小时2个点
正常参考值：空腹静脉血浆葡萄糖﹤6.1mmol/L，服糖2小时静脉血浆葡萄糖<7.8 mmol/L 
结果分析：
a) 空腹血糖受损：血糖 >6.1mmol/L但<7.0mmol/L，同时OGTT中2h静脉血浆葡萄糖（2hPG）<7.8mmol/L
b) 糖耐量异常：GTT中2h静脉血浆葡萄糖（2hPG）>7.8mmol/L但<11.1mmol/L同时空腹静脉血浆血糖 ＜7.0mmol/L
c) 糖尿病：空腹血糖>7.0mmol/L和/或2hPG>11.1mmol/L，两次符合上述标准，即可诊断为糖尿病
注意事项：
a) 已经有明显糖尿病症状和血糖升高患者，OGTT可加重症状，宜慎行
b) 结果的重复性低于空腹血糖，但能发现早期糖尿病
 
02
OGTT生长激素抑制试验（GH高糖抑制试验）
目的和意义：判断生长激素（GH）是否高分泌；为诊断和随访肢端肥大症必须的检查
方法：同OGTT
医嘱：明上午空腹行OGTT：0,30min,1h,2h,3h抽血同步测定血糖、生长激素（GH）
正常值：GH被抑制到1μg/L以下，肢端肥大症患者治疗后以<1μg/L为理想控制 
03
奥曲肽抑制试验
适应症：GH瘤/TSH瘤患者
GH瘤患者的临时医嘱：
a) 明晨空腹8:00抽血测GH；
b) 抽血后予奥曲肽0.1mg 皮下注射；
c） 注射后于1h, 2h, 3h, 4h, 5h ,6h抽血测GH
TSH瘤患者的临时医嘱：
a) 明晨8点空腹抽血测定TSH T3 T4 FT3 FT4和GH；
b) 抽血后8:00 16:00 24:00 奥曲肽 0.1mg 皮下注射
c) 10:00,12:00,14:00,16:00以及次日8:00抽血测TSH T3 T4 FT3 FT4 GH 
 
04
胰岛素低血糖兴奋试验
原理：静脉注射一定剂量的胰岛素诱发低血糖，而低血糖可刺激ACTH、生长激素（GH）、皮质醇等激素的分泌
适应症：需评价垂体GH分泌功能和垂体-肾上腺皮质轴储备功能的患者
禁忌症：有癫痫病史者、活动性缺血性心脏病或脑卒中患者、妊娠时
准备工作：短效胰岛素；静脉采血盘；静脉采血留置针；1ml注射器*1、2ml注射器*7、10ml注射器*7；血糖管、GH管、皮质醇管各*6（预先标注采血时间点）；100ml生理盐水*1；输液管；食物若干；快速血糖仪及血糖试纸；50%葡萄糖注射液20ml*1、琥珀酸氢化可的松注射液100mg*1备用
正常参考值：GH峰值>10μg/L或较基值升高5μg/L以上；皮质醇峰值>18μg/dl或较基值升高7μg/dl
结果分析：成人ITT后GH峰值<5.0μg/L提示GH储备不足（GHD）；儿童GH峰值<10μg/L提示GH储备不足；精氨酸、左旋多巴或可乐定兴奋试验GH也不能被兴奋者则可确诊GHD；皮质醇峰值<18μg/dl提示肾上腺皮质储备功能减退
胰岛素低血糖兴奋试验医嘱：
a) 明上午空腹行胰岛素低血糖兴奋试验
b) 生理盐水2ml +诺和灵R*？单位 静推st（胰岛素剂量约0.1~0.2U/Kg）
c) 静推后生理盐水100ml 静脉滴注维持静脉通路、备50% GS 40ml
d) 胰岛素注射前和注射后15、30、45、60、90和120分钟抽血测定血糖、皮质醇和GH
e) 同步快速血糖*7次
注意事项：
a) 严格掌握禁忌症、充分与患者及家属沟通（知情同意）
b) 胰岛素剂量请上级医生决定，须根据患者情况调整
c) 如45min仍未出现低血糖(低血糖症状，血糖<2.2mmol/L)请示上级医生是否追加剂量及追击的剂量；追加剂量后再次按注射后15、30、45、60、90和120分钟抽血；即使未能成功诱发低血糖也将血样送检
05
精氨酸兴奋试验
原理：精氨酸可促进垂体分泌GH，检测GH储备功能
适应症：疑GH分泌不足的儿童矮小者或成人
禁忌症：无明确禁忌症
准备工作：25%精氨酸注射液20ml*3~6支；生理盐水250ml*1；输液管；静脉采血盘；静脉采血留置针；2ml注射器*7、5ml注射器*7；GH管*6（预先标注采血时间点） 
结果判断：成人GH峰值<1.4μg/L提示GH储备功能不足
注意事项：
a) 试验前告知患者和家属进行该功能试验的必要性和重要性，并告知可能的不适，获得患者和家属的理解和同意
b) 各试管标注采血时间点与采血时间相符
06
小剂量ACTH兴奋试验
原理：外源性ACTH可促进肾上腺皮质快速分泌皮质醇。原发性升上腺皮质功能减退者或较长时间缺乏内源性ACTH刺激的中枢性肾上腺皮质功能减退患者对外源性ACTH反应减弱
适应症：临床疑似中枢性或原发性肾上腺皮质功能不全患者、长期应用糖皮质激素治疗者逐步减量至最小剂量，停药前评估。该功能试验方法较低血糖兴奋试验安全，简便。但中枢性肾上腺皮质功能不全者有一定的假阴性率
禁忌症：明确肾上腺皮质功能低下者（有相应的基础病变、临床表现和晨血皮质醇<3ug/dl）
准备工作：ACTH (1~24)肽人工合成ACTH，250ug/支或促皮质素25单位/支)；生理盐水250ml；静脉采血盘；5ml注射器*3；皮质醇管*3（预先标注采血时间点）
正常参考值：ACTH注射后血皮质醇峰值>18ug/dl
结果分析：ACTH注射后血皮质醇峰值<18ug/dl，提示肾上腺皮质储备功能不足
小剂量ACTH兴奋试验医嘱：
a) 明行小剂量ACTH兴奋试验
b) 生理盐水 250ml + ACTH 25单位，取1ml 静推 st
c) 静推前和静推后30min、60min抽血测定皮质醇
注意事项：
a) 试验前告知患者和家属进行该功能试验的必要性和重要性，并告知可能的不适，获得患者和家属的理解和同意
b) 各试管标注采血时间点与采血时间相符
c) 促皮质素ACTH为提取物，有可能发生过敏反应
d) 不需要空腹
07
地塞米松抑制试验
原理：正常生理情况下，肾上腺皮质醇的分泌受到ACTH的正反馈调节，外周血中皮质醇水平又负反馈调节ACTH和CRH的分泌。库欣综合症时，体内的调节障碍，不同病因其调节异常各有特点。地塞米松是人工合成的类固醇激素（目前的血尿皮质醇测定方法不能测到地塞米松），其糖皮质激素效应是皮质醇的40倍；正常人口服地塞米松后可抑制ACTH分泌，进而降低血皮质醇浓度和尿游离皮质醇或17-羟皮质类固醇（17-OHCS）。根据地塞米松使用的剂量可分为小剂量和大剂量地塞米松抑制试验；根据用药方法可分为午夜一次法和48h标准地塞米松抑制试验。皮质醇增多症患者，不管是何原因所致，小剂量地塞米松不能抑制。由于库欣病患者的ACTH分泌部分受皮质醇调节而异位ACTH分泌综合症不受调节，两者对外源性大剂量地塞米松的反应不同；肾上腺腺瘤患者自主分泌皮质醇，也不受外源性大剂量地塞米松的抑制。
以下试验略，如需进行，参照科室SOP：
08
小剂量地塞米松抑制试验
09
大剂量地塞米松抑制试验
10
LHRH（戈那瑞林）兴奋试验
11
禁水加压试验
12
双侧岩下窦静脉采血（BIPSS） 
摘自 | 《复旦大学附属华山医院住院医师规范化培训手册-内科专科病区轮转规范》2019版
编辑 | bbtree
审校 | 李剑