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社保及商业保险的区别

阅读量:3694974 2019-10-23


社会保险(社会保障制度的一个最重要的组成部分)
社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。
 
商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系,投保人根据合同约定,向保险公司支付保险费,保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。
 
 
先说明下社保的‘七不管’
1、异地就医不管(目前异地报销偏低,后续有望全国医保统一)
2、意外不管,包括交通意外
3、第三者责任不管(追究第三者赔付)
4、丙类药不管(进口药、特效药,非社保目录内药品)
5、住院费1500元以内不管(各地区医保起付线不一)
6、退休前身故只给四千安葬费!(各地区费用不一)
 
 
社保‘九没有’
1、没有生命保额(身故无保额理赔)
2、没有投资功能(无预定利率和分红)
3、没有贷款功能(急需用钱不能抵押贷款)
4、没有灵活领取功能(按法定、不能提前)
5、没有豁免保费功能(遭遇意外、大病仍需缴费)
6、 没有确定领取功能(无法确定退休时的领取额度)
7、没有灵活缴费功能(按法定)
8、没有提前给付功能(重大疾病不能提前领取)
9、没有住院补贴功能(无法获得额外补贴)
社保和商业保险,重点区别是医疗报销、养老问题,这两点的区别。
 
社保当中和平时民生关系密切的就是:医疗保险(医保:各地区、各等级医院报销比例不一样)
 
简单点理解医保报销比列:
职工医保(在职人员,公司统一缴纳):三级医院,住院医疗800元起付线,86%报销,30万报销额度
居民医保(全部由个人承担缴纳费用):三级医院,住院医疗800元起付线,60%报销,30万报销额度。
湖北省医保报销比列(仅供参考,以政府公布数据为准)
 

【注】
起付线费用和自费部分,可以通过商业保险中商业门诊补偿、住院补偿保险进行二次报销
自费内容和封顶线以外的补偿,可以通过投保商业健康险、重疾险实现,一旦确认、立即赔付、弥补收入损失。
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